附件二

教育部國民及學前教育署111學年度「以遠距教學提升學生英語能力暨陪伴英語學習計畫」(第2梯次)計畫申請書

學校基本資料	
申請學校： 〇〇  縣（市）  〇〇  學校	
全校教師數：              全校班級數：                全校學生數：
實施教師數：              實施班級數：                實施學生數：	
執行期程：111年 　8　月　 1　日　至　112　年　7 　月　 31　日	
學校是否已有夜光天使點燈專案計畫：
 □否
 □是
夜光天使開課時間（星期／時段）：	
學校資料	
學校電話	學校傳真	學校地址	
			
校長姓名	校長公務電話	校長手機	校長E-mail	
				
本計畫學校主要聯絡人(建議以英語文老師為主)	
姓名	職稱	公務電話	手機	
				
E-mail		
學校參與本計畫之教職員
（欄位不敷使用請自行增列）	
姓名	職稱	公務電話（含分機）	E-mail	

				
相關教學設備空間
是否建置完善
及
網路是否順暢		

學校校長（簽章）:                 計畫負責人（簽章）: